Sitemap

Inschrijvingsformulier

Opgelet: gelieve geen kotadres te noteren.

Aanspreking
Naam *
Voornaam *
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)  -  -  *
Straat + nr *
Postcode *
Gemeente/stad *
Gsm
Telefoon ’s avonds
Telefoon overdag
(bereikbaarheid is belangrijk bij ev. afwezigheid van leerkracht)
E-mailadres *
(vul zeker uw e-mailadres in, wij krijgen dit niet automatisch in onze mailbox)
Rekeningnummer *
(voor eventuele terugbetalingen)

Opmerkingen

Ik schrijf mij in voor de volgende cursus(sen):

Cursuscode 1 *
Cursuscode 2
Cursuscode 3
Cursuscode 4

Noteer hier de naam van uw danspartner. (Enkel voor partnerdansen, bvb. Salsa, Argentijnse Tango, Boogie Woogie,...)
Naam danspartner
Voornaam danspartner
Opgelet: ook de danspartner bezorgt ons dit inschrijvingsformuler met zijn of haar contactgegevens!
Beveiligingscode security image
Type de bovenstaande code over